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Cetonas y ejercicio – Lo que usted necesita saber

Un investigador sobre la diabetes y el ejercicio describe por qué el ejercicio aumenta el riesgo de DKA para las personas con diabetes tipo 1.

por Michael Riddell

En un nuevo conjunto de directrices para la diabetes tipo 1 y el ejercicio, mis colegas investigadores y yo, advertimos que las personas con diabetes tipo 1 necesitan vigilar niveles elevados de cetonas durante el ejercicio. Si usted tiene tipo 1 y hace ejercicio regularmente, la prueba para las cetonas podría salvar su vida.

Las cetonas se desarrollan en nuestros cuerpos cuando movilizamos la grasa como combustible. La grasa es una fuente de energía importante que es utilizada por el cuerpo en reposo y durante el ejercicio. Las cetonas son un término general utilizado en la medicina para describir los tres principales cuerpos cetónicos que produce el hígado: acetoacetato, beta-hidroxibutirato y acetona.

Cuerpos cetónicos ayudan a alimentar el cerebro y el músculo esquelético durante los tiempos de ayuno prolongado o hambre, por lo que de una manera cetonas son muy importantes para la supervivencia. En realidad tenemos suficiente grasa almacenada para generar energía durante días, pero esto puede causar una serie de problemas metabólicos, el más importante de los cuales es la cetoacidosis.

En la diabetes tipo 1, los niveles de cetonas pueden aumentar incluso sin hambruna, si los niveles de insulina bajan demasiado y los niveles de otras hormonas como el glucagón y las catecolaminas aumentan. Este aumento de los niveles de cetonas en la diabetes puede causar una condición potencialmente mortal llamada cetoacidosis diabética (DKA).

Los síntomas de la cetoacidosis incluyen:

  • Falta de energía, debilidad y fatiga
  • Náuseas y vómitos, dolor de estómago, disminución del apetito
  • Rápida pérdida de peso
  • Disminución de la transpiración, mal aliento o afrutado
  • Alteración de la conciencia, leve desorientación o confusión
  • Coma

Las razones para desarrollar altos niveles de cetonas en la diabetes tipo 1 incluyen:

  • Inyecciones de insulina pérdidas
  • Falla de la bomba de insulina (mecánica)
  • Una insulina deficiente (por ejemplo expirada, previamente congelada, expuesta a
    temperaturas muy altas, etc.)
  • Pérdida de flujo de insulina en un conjunto de infusión de bomba de insulina o cánula curvada
  • Una dieta cetogénica (baja en hidratos de carbono) con una dosis diaria total de insulina
  • Ejercicio vigoroso prolongado en un contexto de niveles muy bajos de insulina

El ejercicio ha sido durante mucho tiempo conocido para aumentar la producción de cetona, incluso en personas sin diabetes. Aumentos en la movilización de grasa y el aumento del flujo sanguíneo al hígado durante el ejercicio promueve el aumento de la absorción de grasa en el hígado y la conversión de la grasa en primer lugar a acetil-CoA y luego a la cetona cuerpo acetoacetato. El acetoacetato puede convertirse a los otros dos cuerpos cetónicos – acetona y beta-hidroxibutirato. Estos cuerpos cetónicos salen del hígado y pueden ser utilizados por el músculo como energía.

Sin embargo, si los niveles de insulina son demasiado bajos, la producción de cetonas se hace mayor que su tasa de metabolismo, y los niveles de cetonas subirán gradualmente en la circulación. Si los niveles son demasiado altos, entonces la persona que hace ejercicio puede comenzar a sentir náuseas, desorientación, confusión o debilidad; También pueden no tener ningún síntoma en absoluto.

Ejercicio muy prolongado, como senderismo de montaña y maratones, pueden aumentar las cetonas a niveles peligrosos en personas con diabetes tipo 1, y este aumento en los niveles de cetonas puede no estar asociado con altos niveles de azúcar en la sangre. Esto se debe a que el músculo esquelético puede utilizar el azúcar en la sangre como un combustible, incluso cuando los niveles de insulina son muy bajos. La insulina baja, el ejercicio prolongado y las hormonas del estrés pueden causar que los niveles de cetonas se arrastren hasta niveles peligrosos.

Los medicamentos secundarios para la diabetes también podrían aumentar el riesgo de altos niveles de cetonas durante el ejercicio. Algunos nuevos medicamentos, como los antagonistas de SGLT2, pueden aumentar la producción de cetonas si son tomados por personas con diabetes tipo 1. Esto puede deberse a que esta nueva clase de medicamentos reduce la necesidad de insulina a niveles muy bajos y puede aumentar los niveles de glucagón. Uno de los principales problemas es que una persona con diabetes tipo 1 podría ser cetona cuando se toma este medicamento a pesar de que su concentración de glucosa en la sangre está en el rango normal o sólo ligeramente elevado.

Las nuevas guías publicadas en Lancet Diabetes & Endocrinology recomiendan no comenzar el ejercicio si las cetonas están elevadas y tratar niveles elevados de cetonas con insulina e hidratos de carbono si es necesario antes de comenzar el ejercicio. Esto significa que siempre es aconsejable monitorear los niveles de azúcar en sangre y cetona antes y después del ejercicio.

La prueba de cetonas se puede realizar en una muestra de sangre con un medidor de cetona y una tira de cetona, o los niveles de cetonas se pueden medir en una tira reactiva de orina. Medir en la sangre es lo mejor, ya que esto puede revelar los niveles de cetonas en el momento de la medición, mientras que las pruebas de orina en realidad mide lo que los niveles de cetonas puede haber sido hace unas horas.

Si bien es difícil prever la adición de más pruebas a su rutina diaria, la prueba de cetonas es importante para asegurarse de mantenerse activo y fuera del hospital.

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